Übersicht: Die Begutachtung

Ohne Pflegegrad gibt es viele Leistungen nicht. Die Begutachtung ist der Weg zur Einstufung. Wer versteht, wie sie funktioniert, geht ruhiger und klarer in den Termin.

Kurz gesagt

• Nach dem Antrag kommt ein Terminvorschlag zur Begutachtung.
• Die Prüfung erfolgt neutral nach einem gesetzlich festgelegten Schema.
• Sechs Module und 64 Fragen bilden die Grundlage.
• Der Pflegegrad ergibt sich aus gewichteten Punkten.

Hausbesuch und Zuständigkeit

Bei gesetzlich Versicherten kommt der Medizinische Dienst, bei privat Versicherten Medicproof. Ziel ist nicht, eine Krankheit zu bewerten, sondern den tatsächlichen Hilfebedarf im Alltag zu erfassen. Der Termin dauert häufig 30 bis 90 Minuten.

Sechs Bereiche

Bewertet werden Mobilität, geistige und kommunikative Fähigkeiten, psychische Problemlagen und Verhalten, Selbstversorgung, Umgang mit Krankheit und Therapie sowie Alltagsleben und soziale Kontakte. Dadurch entsteht ein breites Bild der Selbstständigkeit.

Punktwerte

Die Grenze zum Pflegegrad 1 liegt bei 12,5 Punkten. Pflegegrad 2 beginnt bei 27 Punkten, Pflegegrad 3 bei 47,5 Punkten, Pflegegrad 4 bei 70 Punkten, Pflegegrad 5 bei 90 Punkten. Knapp verfehlte Grenzen sollten besonders genau geprüft werden. Wie Rohpunkte, Gewichtung und Module zusammenhängen, erklärt Wie berechnet sich der Pflegegrad?.

Widerspruch als Option

Wenn der Bescheid nicht passt, ist das nicht das Ende. Gesetzlich Versicherte können Widerspruch einlegen. Privatversicherte müssen anders vorgehen, können aber eine Neubewertung oder Verhandlung versuchen. Entscheidend ist, das Gutachten sorgfältig zu lesen.